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福建:医保违规行为举报最高奖5000元

2022-05-11 08:10 阅读次数:

本文摘要:福建省医保中心日前制订《福建省医疗保险管理中心医疗保险违规行为举报奖励制度实施细则》。市民对定点医疗机构、定点零售药店、参保人员在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等方面不存在违规情况,可以向人力资源和社会保障部门检举。

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福建省医保中心日前制订《福建省医疗保险管理中心医疗保险违规行为举报奖励制度实施细则》。市民对定点医疗机构、定点零售药店、参保人员在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等方面不存在违规情况,可以向人力资源和社会保障部门检举。医保违规行为还包括:定点医疗机构将不属于医疗保险基金缴纳范围的药品、医疗项目、医疗服务设施等费用,以及不应由个人自付的医疗费用划入医疗保险基金承销的;定点医疗机构将工伤事故、交通事故、医疗事故、打人、打架、吸毒、酗酒、犯罪、蓄意自伤自杀(精神病患者除外)等所再次发生的非医疗保险基金缴纳范围的医疗费用划入医疗保险恩承销的;定点医疗机构和定点零售药店工作人员对假冒、假造、变造、无偿社会保障卡等医疗保险凭证索取医疗保险基金的不道德不阻止或掩饰不察的;参保人员将本人社会保障卡等医疗保险凭证转借他人用于或所持他人社会保障卡等医疗保险凭证冒用就诊、购药,索取医疗保险基金的;以及其他违背医疗保险政策规定,违规承销医疗费用,索取基本医疗保险基金的不道德等。

举报者可以信函、电话、电子邮件、电子邮件、当面陈述等方式检举。举报奖励对象应以仅限于发帖检举。举报电话0591-87547716,电子邮件0591-87549304;通信地址:福州市湖东路99号标力大厦5层福建省医疗保险管理中心医疗会计科;邮编350001;电子邮箱:fjybyljh@163.com。省医保中心对检举材料展开可行性审查,对于合乎立案条件的不予立案。

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立案后,一般问题不应在5个工作日内查清事实,简单问题不应在10个工作日内查清事实。法律、法规和规章另有规定的除外。

《细则》还规定,将给与举报奖励:1.按查办违规医疗费用总金额的5%给与举报人奖励,奖励金额最低不多达5000元;2.对检举及时,防止了不必要的医疗保险基金缴纳,并未导致医疗保险基金损失的,可亦须奖励举报人;3.对检举及时,案情根本性,协助有关部门重复使用只得医疗保险基金数额较大的,经人力资源和社会保障部门会同财政部门批准后,对举报人必要提升标准给与奖励,同时授予荣誉证书。奖励金发给人不应在省医保中心收到举报奖励通报之日起90日内到登录地点发给奖金,逾期未领者,视作自动退出。

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